Декомпрессионная терапия с использоанием аппаратного комплекса Kinetrac knx-7000 в комплексном лечении пациентов с люмбалгией

Д.П. Крестьянов, А.Ю. Кочиш, А.И. Бонохов ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России,
Санкт-Петербург

Введение
0fweqf40.jpgВ последние годы многими исследователями отмечен существенный рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, причем по частоте обращаемости преобладают пациенты с поражением поясничного отдела, что связывают с наибольшей функциональной нагрузкой на поясничные позвоночно-двигательные сегменты [1-3, 8]. Следует также отметить, что ведущим симптомом у пациентов рассматриваемого профиля являются боли в поясничной области, которые называют люмбалгией [1, 4, 5, 7, 12].
Лечение больных с начальными стадиями остеохондроза позвоночника предполагает использование комплекса консервативных методик, включающих медикаментозную и мануальную терапию, различные физиотерапевтические процедуры, а также декомпрессионную терапию [5-7, 12]. Следует отметить, что растягивание как способ лечения боли в спине упоминается еще в работах Гиппократа. Однако с развитием медицинских знаний и технологий методики вытяжения постоянно совершенствовались, а в настоящее время для этого предложено множество специальных приспособлений, аппаратов и комплексов.
Одной из последних разработок в обсуждаемом вопросе, обладающей расширенными возможностями декомпрессионной терапии позвоночника, является роботизированный аппаратный комплекс Kinetrac KNX-7000 (Южная Корея) [7]. Его программное обеспечение позволяет учитывать вес пациента и рассчитывать усилия с точностью до 100 г. Основным отличием данного декомпрессионного комплекса от тракционных устройств предыдущих поколений состоит в том, что одновременно с декомпрессией


возможно производить дозируемую экстензию пораженных позвоночно-двигательных сегментов во всех трех плоскостях. Эти принципиальные отличия позволяют надеяться на высокую эффективность лечения пациентов с люмбалгией посредством аппаратного комплекса Kinetrac KNX-7000, но точные и убедительные сведения по этому вопросу в доступной научной литературе отсутствуют.
Цель исследования - оценка эффективности декомпрессионной терапии на аппаратном комплексе Kinetrac KNX-7000, проводимой в составе комплексного консервативного лечения пациентов с люмбалгией.


Материал и методы
В исследование были включены 112 пациентов в возрасте от 18 до 64 лет с жалобами на боли в пояснице и с установленным диагнозом «Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом». Методом случайной рандомизации все пациенты были разделены на две клинические группы: основную - с применением аппаратного комплекса Kinetrac KNX-7000 (64 пациента) и группу сравнения, в которой декомпрессионное лечение не применялось (48 пациентов). Обе клинические группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническим проявлениям. Так, среди всех пациентов мужчин было 52 (46,4%), а женщин - 64 (53,6%). При этом в основной группе было 29 мужчин (45,3%) и 35 женщин (54,7%), а в группе сравнения - 23 мужчины (47,9%) и 25 женщин (52,1%). Средний возраст больных в основной группе составил 37±6,5 лет, в сравнительной - 41±7,4 лет.
При обследовании наших пациентов до начала лечения было установлено, что общей жалобой у них была люмбалгия. Острую боль отмечали 44 пациента (39%), причем в основной группе такую боль имели 26 человек (40,6%), а в сравнительной - 18 (37,5%). У большинства больных (75 или 67%) боли возникали или усиливались при подьеме тяжести или после этого, у 42 пациентов - при кашле или чихании (38%), во время или после статической нагрузки - у 81 (72%), а также после физической нагрузки - у 65 (58%).
Нарушения статики позвоночника в виде сглаженности физиологического лордоза поясничного отдела выявлены в обеих клинических группах у 96 (85%) пациентов. Ограничение движений и скованность в пояснице у пациентов с люмбалгией были отмечены в 79%, а анталгическая поза - в 19% случаев. При этом обе клинические группы были вполне сопоставимы не только по интенсивности болевого синдрома, но и по другим клиническим проявлениям.
Все пациенты до начала лечения прошли клинико-неврологическое обследование. При сборе анамнеза и выяснении характера жалоб особое внимание уделяли интенсивности и характеру боли, а также давности заболевания и его обострения. Для оценки интенсивности болевого синдрома в динамике использовали визуально-аналоговой шкалу (ВАШ) с оценкой от 0 до 10 баллов. При осмотре учитывали характер деформации позвоночника, амплитуду активных и пассивных движений. Исследуя неврологический статус, определяли мышечный тонус и силу мышц в поясничном отделе, проводили функциональные пробы и пальпаторное исследование позвоночно-двигательных сегментов. Кроме того, использовали инструментальные методы обследования, рекомендуемые специалистами для диагностики остеохондроза: рентгенографию (РГ) позвоночника, а также по показаниям магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) [1, 2, 8, 9, 10, 11].
Все пациенты, принявшие участие в исследовании, получали на протяжении 10 дней базовое консервативное лечение, включавшее физиотерапию, классический массаж, лечебную физкультуру, а также симптоматическую медикаментозную инфузионную терапию. Кроме того, в основной группе дополнительно применяли декомпрессионную терапию на роботизированном аппаратном комплексе Kinetrac KNX-7000 по усовершенствованной нами методике [7]. При этом декомпрессионное усилие по оси позвоночника зависело от угла наклона ложа и веса пациента. Шаг отклонения рабочей поверхности был равен 1°, а наклон стола увеличивали от процедуры к процедуре в зависимости от снижения исходного уровня боли. Дополнительно обеспечивали экстензионное усилие посредством специального валика и проводили отклонения ножного блока вместе с нижними конечностями влево и вправо, а также вниз, которые изменялись от0до 15°в каждом направлении.
Контрольные осмотры пациентов с оценкой выраженности болевого синдрома и клинической симптоматики проводили: до начала лечения, при его окончании, а также в сроки через 4-6, 12-15 и 24-36 недель. Полученные количественные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета статистических программ Microsoft Excel.


Результаты и обсуждение
В результате проведенного комплексного консервативного лечения в обеих группах больных с люмбалгией был отмечен значимый (Р<0,01) регресс выраженности болевого синдрома, который удерживался на протяжении всего периода наблюдения (до 24-36 недель после окончания лечения). Однако указанные положительные изменения были различны в основной и сравниваемой клинических группах, что подтверждается данными, представленными таблице 1.

В частности, было показано, что сразу после окончании курса лечения в группе пациентов, дополнительно получавших многоплоскостную декомпрессионную терапию на аппаратном комплексе Kinetrac KNX-7000, выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила в среднем 1,8±0,3 балла, а у больных, не получавших декомпрессионную терапию, аналогичный показатель был равен в среднем 2,7±0,4 балла (Р<0,01). Средние значения выраженности боли по шкале ВАШ различались и в дальнейшем примерно в 1,5 раза, а указанные различия были статистически значимыми (Р<0,01) на всех сроках наблюдения. О сравнительно большей эффективности комплексного консервативного лечения с дополнительным использованием аппаратной декомпрессии позвоночника свидетельствуют также данные о долях отличных и хороших результатов лечения пациентов двух сравниваемых групп в разные сроки наблюдения, представленные в таблице 2. Следует также уточнить, что отличными и хорошими результаты лечения мы признавали те случаи, когда наступало полное (до 0-1 баллов по ВАШ) или значительное (на 2-3 балла) уменьшение выраженности болевого синдрома и регресс неврологической симптоматики.
По нашему мнению, выявленные различия связаны с эффектами декомпрессионной терапии: уменьшением внутридискового давления в межпозвонковых дисках, уменьшением компрессии внутреннего венозного сплетения и задней продольной связки позвоночника, снижением раздражения интерорецепторов вен и нервных окончаний. Кроме того, важным фактором эффективности комплекса Kinetrac KNX-7000, по нашему мнению, являются мобилизационные движений ножного блока аппарата, уменьшающие мышечно-тонические проявления люмбалгии, и точечное экстензионное воздействие валиком, что способствовало мобилизации блокированных двигательных сегментов позвоночника.

 

Таблица 1
Исходные данные и динамика болевого синдрома у пациентов двух сравниваемых клинических групп с люмбалгией


Показатель

Основная
группа

Группа
сравнения

п

%

п

%

До начала лечения

64

48

Острая боль

24

37,5

20

41,6

Ноющая боль

40

62,5

28

58,3

Ограничение, скованность движений

49

76,6

37

77,1

Средний уровень боли по ВАШ

5,8±0,1

5,9±0,1

При окончании лечения

64

48

Острая боль

1

1,6*

4

8,3

Ноющая боль

27

42,2й*

26

54,2

Ограничение, скованность движений

13

20,3*

16

33,3

Средний уровень боли по ВАШ

1,8±0,3*

2,7±0,4

4-6 недель после лечения

N =

62

N =

-46

Острая боль

4

6,5*

7

15,2

Ноющая боль

29

46,7*

28

60,9

Ограничение, скованность движений

16

25,8*

19

41,3

Средний уровень боли по ВАШ

2,0±0,4*

3,1±0,5

12-15 недель послелечения

N =

58

N =

-41

Острая боль

6

10,3*

9

22,0

Ноющая боль

32

55,2*

30

73,2

Ограничение, скованность движений

16

27,6*

20

48,8

Средний уровень боли по ВАШ

2,1±0,3*

3,4±0,4

24-36недель послелечения

N =

52

N =

-36

Острая боль

7

13,5*

10

27,7

Ноющая боль

27

51,9*

26

72,3

Ограничение, скованность движений

18

34,6*

24

66,7

Средний уровень боли по ВАШ

2,4±0,3*

4,0±0,5*

 

Таблица 2 Доли отличных и хороших результатов лечения пациентов сравниваемых клинических групп, %

Сроки наблюдения

Основная группа

Группа сравнения

При окончании лечения

84,4

66,7

Через 4-6 недель после лечения

77,4

58,7

Через 12-15 недель после лечения

70,7

46,3

Через 24-36 недель после лечения

59,6

38,9

 

Заключение
Проведенное исследование показало, что комплексное консервативное лечение больных с люмбалгией, включающее декомпрессионную терапию с использованием роботизированного аппаратного комплекса Kinetrac KNX- 7000, приводит к более быстрому и стойкому регрессу болевого синдрома, а также к более стойкой и продолжительной ремиссии заболевания по сравнению с базисной консервативной терапией без применения указанного аппарата. При этом ключевым условием успеха проводимой декомпрессионной терапии у пациентов обсуждаемого профиля является постепенно возрастающее декомпрессионное воздействие на поясничный отдел позвоночника в сочетании с локальным экстензионным усилием на уровне пораженных позвоночно-двигательных сегментов, а также отклонения ножного блока аппаратного комплекса Kinetrac KNX-7000 в стороны и вниз.


Литература

  1. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002. 472 с.
  2. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. СПб. : Книжный дом, 2004. 640 с.
  3. Усиков В.Д., Пташников Д.А., Михайлов Д.А. Способы малоинвазивной хирургии в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2009. № 3 С. 78-84.
  4. Шостак Н.А. Люмбалгия: диагностика, подходы к терапии // Клиницист. 2007. № 4. С. 29-34.
  5. Швец В.В. Поясничный остеохондроз, некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008. 39 с.
  6. Василькин А. К., Жирнов В. А., Кирьянова В. В., Жулёв Н. М. Результаты лечения болевых синдромов остеохондроза позвоночника с применением синего света// Травматология и ортопедия России. 2011. №1. С. 14-22.
  7. Жирнов В.А., Крестьянов Д.П., Василькин А.К. Тракционно-экстензионная терапия у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 51-61.
  8. Виссарионов С.В., Соболев А.В., Ефремов А.М. Хирургическая коррекция деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе: история и современное состояние (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 127-137.
  9. Пташников Д.А., Фадеев Е.М., Смекаленков О.А. Хирургическое лечение ки- фосколиоза у взрослых // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 110-117.
  10. Кудрявцева И.П., Сафонова Г.Д., Бердюгин К.А. Состояние паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника (обзор литературы) // Современные проблемы науки и образования. 2015.№5. С27-35.
  11. Батршин И.Т. Строение осанки и деформация позвоночника у детей Крайнего Севера// Травматология и ортопедия России. 2011. № 3. С. 50-54.
  12. Денисов А.О., Шильников В.А., Барнс С.А. Коксо-вертебральный синдром и его значение при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2012. №1. С. 122-127.

остеохондроз, люмбалгия, тракционно-экстензионная терапия.